Злокачественное перерождение эпителия почечных канальцев представляет собой почечно-клеточный рак. Он диагностируется в 3% случаев среди всей урологической онкопатологии.
В структуре раковых болезней в урологии он уступает первые места лишь раку предстательной железы и мочевого пузыря. Однако, почечный рак является ведущей причиной летального исхода в урологии.
Кроме того, стоит отметить, что в последние годы число злокачественных новообразований неуклонно растет, несмотря на усовершенствование диагностической аппаратуры и лечебных методик. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин.
До сих пор не удается снизить количество случаев выявления рака на 3-4 стадии, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный. Это обусловлено выраженным метастазированием и высоким риском рецидивов (повторного развития злокачественного процесса).
Причины возникновения
Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:
- курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
- профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
- ионизирующее облучение;
- длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
- эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
- гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
- инфекционную патологию (туберкулез);
- воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
- аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).
Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.
Классификация
Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:
- папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
- рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
- хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
- почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.
Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.
Как проявляется почечно-клеточный рак?
Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:
- гематурией;
- болевым синдромом;
- наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.
Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.
В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.
Ноющие болевые ощущения беспокоят при увеличении размеров новообразования. Они могут распространяться на паховую, поясничную, бедренную и надлобковую область.
На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.
Обследования и анализы, которые нужно сдать
Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.
Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.
С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.
Современное лечение почечно-клеточного рака
Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.
Если опухоль неоперабельная (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.
Осложнения, вызванные заболеванием
Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:
- анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
- острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
- инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
- распад опухоли, что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
- присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
- кахексию;
- боли в суставах и мышцах;
- почечную колику.
Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.
Прогноз
Прогноз и продолжительность жизни зависят от распространенности онкопроцесса, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.
Диагностировав почечно-клеточный рак, зачастую выполняется хирургическое вмешательство. После лечения 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 75%, при 2 стадии – 50-70%, на 3 стадии – около 50%, а на 4 – не превышает 10%.