За последние десятилетия распространенность прямокишечного рака увеличилась в несколько раз. Если рассматривать структуру онкообразований кишечника, то поражение прямой кишки составляет приблизительно 37%. Зачастую, заболевание диагностируется в возрасте после 60-ти лет.
Опухоль прямой кишки злокачественной природы имеет высокий уровень смертности в мировой онкологии.
Патогенез
Ректальные (прямокишечные) опухоли представляют собой группу онкозаболеваний, в которую входят новообразования доброкачественного или злокачественного происхождения с различным строением и особенностями течения. Симптоматически отмечается появление зуда, ощущений инородного тела в области заднего прохода, выделений и длительных запоров.
Классификация
Классифицируют рак прямокишечного отдела в зависимости от различных критериев:
- Доброкачественные опухоли (30%): эпителиальные (полипы прямой кишки), карциноид (гормон-выделяющая опухоль), неэпителиальные (липома, фиброма);
- Злокачественные опухоли (70%): эпителиальные (аденокарцинома, меланома), неэпителиальные (рабдомиома, ангиосаркома).
Причины роста опухоли прямой кишки
Ведущую причину не всегда удается выявить при ректальных опухолях. К предрасполагающим факторам следует отнести:
- воспалительные процессы в кишечнике (язвенный колит, болезнь Крона) и окружающей клетчатке (парапроктит, трещина заднего прохода);
- полипы кишки;
- длительные запоры;
- иммунную дисфункцию;
- неправильный питательный рацион;
- генетическую предрасположенность;
- профессиональные вредности (работа с химикатами, нитратами, облучающей аппаратурой).
Симптомы опухоли в прямой кишке
Ранним признаком поражения кишечника опухолевым процессом может стать появление диареи или запоров, а также обильных выделений из заднего прохода. На данном этапе рекомендуется немедля обратиться к врачу для обследования.
Симптоматически заподозрить онкопроцесс в кишечнике можно на основании следующих клинических признаков:
- слизистые, кровянистые выделения из заднего прохода;
- нарушение кишечной функции (диарея, запор);
- болевые ощущения внизу живота и зоны заднего отверствия;
- ложные позывы к дефекации;
- повышение температуры до 37,5 градусов.
Когда стоит обращаться к врачу?
Врачебная консультация необходима при появлении крови в кале или выделений другого характера, болевых ощущений в зоне заднего прохода, дискомфорта и кишечной дисфункции (запоров или диареи).
Опасность заболевания
В зависимости от характера опухоли (доброкачественный или рак), выделяют такие осложнении:
- при близком расположении новообразования к заднему отверстию возможно его выпадение при дефекации;
- перитонит развивается вследствие распада опухоли и проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. Клинически данное состояние проявляется интенсивной болью, снижением давления, лихорадкой до 39 градусов и слабостью;
- продолжительные запоры обусловлены перекрытием или сужением кишечного просвета онкообразованием;
- кишечная непроходимость проявляется отсутствием отхождения газов, стула, болевым синдромом, тошнотой, рвотой и ухудшением общего состояния;
- парапроктит;
- флегмона малого таза;
- массивное кровотечение;
- кахексия;
- анемия из-за хронических кровянистых выделений из ануса.
Помимо этого, стоит обратить внимание на высокий риск метастазирования при злокачественном процессе. Раковые клетки с током крови и лимфы распространяются по всему организму, формируя отдаленные очаги отсева. Близлежащие лимфоузлы также подвергаются малигнизации, в результате чего становятся уплотненными, неподвижными, увеличенными и болезненными при прощупывании.
Важные анализы и обследования
При подозрении на наличие опухолевого образования в прямой кишке, назначается проведение пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Для анализа структуры патологического очага выполняется гистологический осмотр материала, взятого при эндоскопическом обследовании.
При необходимости назначается томография. Из лабораторных методик используется анализ крови на скрытую кровь в кале.
Лечение опухоли прямой кишки
Лечением опухоли прямой кишки занимаются проктологи и онкологи. Тактика ведения пациента зависит от площади поражения опухолевым процессом, наличия отдаленных очагов отсева и общего состояния здоровья.
В арсенал современной медицины входят химиопрепараты, лучевые методики и варианты хирургического вмешательства. Объем операции зависит от распространенности онкопатологии.
В случае доброкачественного строения опухоли, выполняется только хирургическое удаление новообразования с небольшим захватом здоровых тканей. В данном случае лучевая и химиотерапия не используются.
Что касается прямокишечного рака, то здесь применяется комбинированное лечение. Объем операции определяется с учетом пораженных лимфоузлов и других тканей.
В пред- или послеоперационном периоде проводится облучение и назначаются химиотерапевтические препараты, такие как “5-фторурацил” и “Оксалиплатин”. Данная комбинация используется с целью угнетения роста онкообразования, предупреждения метастазирования и развития рецидива.
Прогноз и выживаемость
Выживаемость пациентов оценивается по продолжительности жизни в течение первых 5-ти лет после установления окончательного диагноза. На жизненный прогноз влияет стадия онкологического процесса, наличие метастазов, тяжесть сопутствующей патологии и распространенность опухоли.
При доброкачественном течении заболевания прогноз благоприятный, что нельзя сказать о злокачественной структуре новообразования.
Если рак диагностируется на 1 стадии, около 90% пациентов проживает первые 5 лет. С увеличением стадии снижается процент выживающих людей. На 4 стадии данный показатель не превышает 10%. Хорошим прогностическим признаком считается, если опухоль прямой кишки не рецидивирует на протяжении 4 лет после хирургического удаления.